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「澳门太阳集团工」五省4595家医保药店被查,欺诈骗保是检查重点!

2020-01-02 12:15:05点击:4854

「澳门太阳集团工」五省4595家医保药店被查,欺诈骗保是检查重点!

澳门太阳集团工,近日,多个省市针对药店欺诈骗保和违规刷卡的行为进行了重点专项检查,包括新疆、山东、江苏、广东、浙江等省市纷纷发布相关惩处消息。据了解,这些省市打击欺诈骗保行为,将主要集中在解决乱记账、乱刷卡、无处方购药、串换处方用药和进销存不符等问题上……在对定点药店的检查逐渐变成常态化监管的趋势下,药店也不得不反思,必须在这些方面进行严格要求、重点管理和规范经营,以免踩到“雷区”。

图片来源:图虫创意

新疆:持续打击欺诈骗保行为,解除协议的3年内不得申请

近日,新疆自治区医疗保障工作会议召开,据了解,今年,该区讲持续开展打击欺诈骗取医保基金行为,对有组织的蓄意骗保行为“零容忍”。

据自治区医疗保障局党组书记盛焉江介绍,目前,该区正在努力做以下准备:

①研究制定欺诈骗取医保基金行为的举报奖励办法,建立举报线索督办和反馈机制,确保件件能查实、件件有回音;

②加强协议管理,对定点零售药店摆放非药品商品、刷医保卡消费的行为,将在协议中作出明确约束性规定,因违法违规被解除协议的医药机构3年内不得再申请医保定点;

③健全信息披露制度,定期公布医保“黑名单”,对组织和参与诈骗的按规定分别给予取消医保处方权、取消即时结算等惩戒。

2018年,该区在全区范围内深入开展打击欺诈骗保专项行动,重点聚焦医疗机构、零售药店、参保人员,共检查定点医药机构4565家,暂停服务协议144家,解除服务协议35家,移交司法立案处理2件,追回违规医保资金6700余万元,将15人纳入医保“黑名单”,有力维护了医保基金安全。

山东:烟台1家药店变相刷医保卡购物被查

近日,烟台电视台曝光了几家药店违规刷医保卡购买非药商品的事,属地监管部门立即行动起来,暂停了涉事药店的医保卡定点的资格。

不过,医保卡购买生活用品花样百出,其中一家开发区的药店很“聪明”,变相违规,门店不直接刷医保卡购物,而是充值会员卡,然后再用会员卡购买非药商品,即直接将市民医保卡上的买药钱,预存到他家的会员卡上。然后刷卡购买饮料、啤酒等非药品,虽然手段貌似隐蔽,但最终也没有逃过媒体和主管部门的监督和查处,实在得不偿失。

江苏:海门严查医保定点零售药店“欺诈骗保”

今年4月份,是全国打击欺诈骗保集中宣传月。据悉,海门市医疗保障局以此为契机,加强医疗保险定点零售药店管理,重点解决乱记账、乱刷卡、无处方购药、串换处方用药和进销存不符等问题。

整改重点:

不得在店堂内摆设、经营药品之外的生活用品、食品等;

不得以现金、礼券及生活用品等进行药品消费的促销活动;

严禁以药易药、以药易物;

严禁留存参保人员社保卡、串换划卡及分解配药人次;

严禁为未取得定点资格的零售药店或医疗机构提供社会保障卡划卡结算服务;

要使用进销存管理软件,对药品的进、销、存情况进行实时、准确地监管,确保“票、账、实”对应一致。

医保经办机构对定点零售药店违反规定的行为,将依法加大查处和打击力度。对发现的问题,严格按照规定进行处理,涉嫌违法犯罪的,按规定移送司法机关处理。

江苏:灌南5家医保店违规,被要求整改1个月

根据江苏省医保局关于进一步加强医保基金监管工作的要求和《2019年度灌南县城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》(以下简称:《服务协议》),近期,灌南县医保局组织工作人员和社会监督员对全县部分定点零售药店开展明查工作。

经检查,发现5家药店存在营业场所(含门店仓库、储物间)内摆放保健品、食品、生活用品等违规行为。为进一步加强灌南县城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理,严格规范定点零售药店服务行为,现已根据《服务协议》规定,暂停5家违规药店医保定点资格1个月进行整改。

下一步,灌南县医保局将进一步优化监管方式,强化监管力度,积极引导全县“两定机构”做到严格履行服务协议,规范医保服务行为,切实为全县参保群众提供规范的就医购药环境。

广东:台山市强化监督管理,“回头查”8家定点药店

为进一步加强基本医疗保险定点零售药店管理,日前,台山市社会保险基金管理局组织医保、稽核等部门工作人员组成定点药店专项检查组,并联合台山市人社局相关职能部门,对台山市的定点零售药店开展2019年药店监管的常态化检查工作。

据悉,3月的检查行动主要针对前期在打击欺诈骗取医疗保障基金行为专项行动检查中,个别执行不到位的药店进行“回头查”,同时对定点药店开展了政策教育和宣传。

检查重点:

药店的社保卡结算电脑记录、纸质记录;

处方药登记;

药师在岗记录;

药品、保健品等物品是否合规上架;

医保政策公告是否张贴;

打票机、门铃设置是否到位;

工商证照是否齐全;

药品采购程序是否合法等情况。

检查结果:

“回头查”的8家药店都能严格按要求进行整改,基本整改到位,对于在检查中发现还不足,个别药店能按检查组的要求现场及时作出整改。

浙江:杭州16家药店、诊所医保违规,被通报处理

近期,经杭州市医疗保障局核查,杭州天泰大药房有限公司东湖北路分店等16家单位存在医保违规行为,现公布处理情况通报。

解除医保服务协议(1家):

解除杭州天泰大药房有限公司东湖北路分店与杭州市医疗保障局签订的杭州市基本医疗保险服务协议。自协议解除之日(2019年2月21日)起,3年内不予受理该单位的协议定点申请。

暂停医保服务协议(15家):

暂停杭州广誉远中医诊所等15家医药机构与杭州市医疗保障局签订的2018-2019年度杭州市基本医疗保险服务协议,责令在暂停期内完成整改,将整改情况报送杭州市医疗保障局,经医保政策知识考核合格后(一次考核不合格的,一个月后方可申请重考),将视整改结果决定是否恢复2019年度杭州市基本医疗保险服务协议。

本文为中国药店编辑整理

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图片来源:中国药店设计团队

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